מחבר: oi-web@outlook.com

בתירה צווארית הוא ניתוח להסרה כירורגית של בלוטות לימפה בצוואר. לסרטן יש פוטנציאל להתפשט לבלוטות לימפה שכנות, והליך זה הוא חלק חשוב בטיפול ניתוחי בסרטן.

במקרים מסוימים נדרש ניתוח צוואר רדיקלי (או רדיקלי מותאם MODIFIED RADICAL). ניתוח זה מסיר את כל בלוטות הלימפה בצד אחד של הצוואר, יחד עם רקמות אחרות. ניתוח בתירה סלקטיבי של בלוטות הלימפה מסירים רק בלוטות לימפה ספציפיות בצוואר, על סמך הסיכוי שלהן לקלוט גרורה סרטנית.

מתלה חופשי הוא הליך שחזור מורכב המשתמש ברקמה חיה מחלק אחד של הגוף שלך כדי לתקן פגם במקום אחר. המתלה מועבר לאיזור המטרה עם עורק ווריד, שמחוברים בתורם לעור ווריד צוואריים ובכל מחודש אספקת הדם והחמצון של הרקמה. גישה זו מאפשרת לנו שחזור של פגמים גדולים בעקבות כריתות גידולים מתקדמים.

לדוגמה, במהלך ניתוח לסרטן מתקדם, ניתן להשתמש בפיסת עצם מהשוק כדי ליצור לסת תחתונה חדשה, או אפשר גם לקחת עצם הסקפולה (כתף) כדי לתקן פעם בלסת עליונה. דר טאהה עבר הכשרה מתקדמת כדי לבצע פרוצדורה זו, היחד עם שאר צוורת ראש צוואר בבי״ח רמב״ם אני מבצעים ניתוחים דומים מדי שבוע עם אחוזי הצלחה גבוהים.

בלוטת התריס היא בלוטה בצורת פרפר הממוקמת בתחתית הצוואר מעל קנה הנשימה שלנו. היא מפרישה את הורמון שעוזר לשלוט בחילוף החומרים, צמיחה וההתפתחות שלנו..

כריתת בלוטת התריס היא הסרה כירורגית של חלק או של כל הבלוטה. הסיבות לכריתת בלוטת התריס הן גידול ממאיר מכול סוג, הגדלה לא סרטנית (זפק) של הבלוטה, או עקב פעילות יתר של הבלוטה (מחלת גרייבס GRAVES).

במידה והמטופל עבר כריתה מלאה של הבלוטה, יש לתת טיפול הורמונלי חליפי כול יום למשך שארית חייו. אם רק חלק מהבלוטה יוסר, החלק הנותר עשוי עדיין לתפקד כרגיל ולספק מספיק הורמון לתפקוד היומיומי.

בלוטת התריס נמצאת בסמיכות לשני עצבים (אחד בכל צד) המעצבבים את תיבת הקול ואחראים על תנועת מיתרי הקול ותחושה בחלק מתיבת הקול. פגיעה בעצבים אלו עלולה לגרום לקול צרוד, קשיי נשימה או אספירציות. לכן חשוב שכריתת בלוטת התריס תבוצע על ידי מנתח מנוסה.

בלוטות הפאראתירואיד (ראה ניתוח פרתירואיד) נמצאות גם הן קרוב לבלוטת התריס ולפעמים בתוך בלוטת התריס. פגיעה בבלוטות אלו במהלך ניתוח בלוטת התריס עלולה לגרום לרמות נמוכות של סידן בדם, וכל כן יש לתת טיפול יומיומי לאיזון הסידן, דבר היכול להיות לעיתים מאתגר.

בדרך כלל יש לנו ארבע בלוטות פארתירואיד הממוקמות נמוך בצוואר מאחורי בלוטת התריס. הם ממלאים תפקיד חשוב בוויסות רמות הסידן בגופנו.

הסיבה הנפוצה ביותר לניתוח הוצאת בלוטות הפרתירואיד היא כאשר הן פועלות ביתר וגדלות. מצב זה נקרא hyperparathyroidism והוא נובע לרוב מבלוטה מוגדלת בודדת (Parathyroid Adenoma), אך  לעיתים יתר תפקוד זה עלול לנבוע ממספר בלוטות.

ניתוח להסרת בלוטה חולה דורש חתך קטן נמוך בקדמת הצוואר באחד הכפלים של העור. בלוטות אלו ממוקמות כאמור בחלק האחורי של בלוטת התריס, ובניתוח אנחנו מזהים את בלוטת התריס, ואז את הבלוטה החולה שבד״כ היא מוגדלת ובולטת יותר.

לעיתים נדירות יש צורך להסיר חלק מבלוטת התריס אם בלוטת הפרתירואיד החולה ממוקמת בתוך בלוטת התריס עצמה.

בעבר היינו עושים אקספלורציה של כול הבלוטות ומזהים את הבלוטה החולה או מורדים את רוב הבלוטה ומשאירים חלק מאחת מהן.

כיום, עם התקדמות ההדמיה, אנו נשענים על 2-3 סוגי הדמיה גדי למקם את הבלוטה המוגדלת עם פעילות היתר. בארסנל שלנו יש לנו את בדיקת ה-Ultrasound, בדיקת מיפוי, וגם בדיקת CT מיוחדת שנקראת 4DCT. וכך לפני הניתוח אנחנו יודעים כבר לאיזה בלוטה לכוון.

איך נדע אם הוצאנו את הבלוטה האחראית של מצב פעילות היתר?

אחרי הוצאת הבלוטה החולה, אנחנו שולחים אותה למעבדה לבדיקה פתולוגית, בנוסך שולחים בדיקת דם של החולה לבדיקת רמות הורמון הפראתיירויד (PTH), לוודא שהרמות ירדו אחרי הסרת הבלוטה.

בלוטות הרוק מייצרות רוק לתוך חלל הפה והלוע דרך פתחים קטנים. בלוטות הרוק הגדולות הן העיקריות והן מפרישות את רוב הרוק שיש לנו במשך היום.

קיימים 3 זוגות של בלוטות רוק גדולות הנקראות בלוטות הפרוטיד, התת לסתית, והתת לשונית.

בלוטות הפרוטיד: ממוקמות קדמית לאוזן וממשיכה לכיוון זווית הלסת התחתונה.

הבלוטות התת-מנדיבולריות: ממוקמות ממש מתחת ללסת.

הבלוטות התת-לשוניות: הקטנות ביותר מבין הבלוטות הגדולות, וממוקמות מתחת ללשון מתחת לרירית של רצפת הפה.

יש לנו כמה מאות בלוטות רוק קטנות באזור הראש צוואר הממוקמות לרוב בשפתיים, לשון, גג הפה, הלחיים, הסינוסים ומסביב לתיבת הקול.

סיבות נפוצות לניתוח לבלוטות הרוק הן גידולים סרטניים, גיודלים שפירים (לא סרטניים), תהליכים דלקתיים קשים של בלוטות הרוק, אבנים בבלטות הרוק, ציסטות מולדות היכולות לערב את בלוטות הרוק. 

בלוטות הרוק, במיוחד הגדולות שבהן, ממוקמות ליד עצבים חשובים כגון עצב הפנים שאחרי על תנועת שרירי הפנים שלנו. לכן, ניתוח בלוטות הרוק צריך להתבצע על ידי מנתח ראש צוואר מנוסה כדי למקסם את אחוזי ההצלחה עם מינימום סיבוכים.

ניתוחים לכריתת שקדים, אדנואידים (שקד שלישי), הכנסת כפתורים ושחרור לשון קשורה

הצורך בניתוח נבחן באופן המדוקדק ביותר. דבר זה מבטיח הצלחה ואיכות חיים טובה ביותר וזאת תוך הקפדה על השימוש בטכנולוגיות החדישות ביותר. ההתנהלות שלנו הינה על פי ההנחיות העדכניות ביותר לכול ניתוח.

ניתוחים ליישור מחיצת האף

ניתוח מחיצה מאפשר הסרה ופלסטיקה של החלק העקום במחיצת האף תוך כדי יישורה, דבר המאפשר נשימה אפית טובה וחלקה ואיכול חיים טובה יותר

ניתוחים להקטנת קונכיות האף

ניתוח הקטנת קונכיות הוא הליך זעיר פולשני המאפשר בשיטות שונות הקטנה של הקונכיות (מדף תחתון) בחלל האף. הקטנה זו מאפשרת נשימה טובה יותר. .

ניתוחים למיתרי הקול

ניתוחי מיתרי הקול מבוצעים במידת הצורך במקרים של יבלות, פוליפים או מסות על מיתרי הקול. ניתוחים אלו מבוצעים תחת הרדמה כללית עם לרינגוסקופ קשיח (צינור חלול), דרך חלל הפה, תוך שימוש במיקרוסקופ כירורגי לצורך חיזיון ישיר של מיתרי הקול וביצוע ניתוח מיקרוכירורגי מדויק, המשמר ומשפר את איכות הקול.